عناية الأمراض المستعصية بلس

• يوفر برنامج عناية الأمراض المستعصية بلس دعما ماليا أكثر شمولا لتغطية تكاليف العلاج أو فقدان الدخل لمساعدتك أنت وعائلتك على التركيز على شفائك ، إذا تم تشخيصك بأي من الأمراض المغطاة.
• تغطية تأمينية في جميع أنحاء العالم

مؤمن عليه / زوج

فترة الوثيقة (بالسنوات)	الفئة العمرية
5	21- 70
10	21- 65
15	21- 60
20	21- 55
25	21 - 50
30	21 - 45
35	21 - 40
حتى سن 75	21 - 39

أطفال

العمر 0 - 20 سنة

دولار أمريكي و ريال قطري

المؤمن عليه / الزوج: سيتم دفع المنفعة بناء على أساس الخطورة وسيختلف المبلغ المستحق دفعه (كنسبة مئوية من قيمة التغطية) بناء على فئة المرض المستعصي وفئة المطالبة (راجع الملحق 1). سوف تنتهي المنفعة عند دفع 100% من قيمة التغطية (إما من خلال مطالبة واحدة أو عدة مطالبات) .

الأطفال:سيتم دفع دفعة واحدة حتى 20,000 دولار أمريكي (70,000 ريال قطري) لكل طفل وحتى 5 أطفال، عند تشخيصهم بأي من الحالات المغطاة (راجع الملحق 2).
تطبق فترة إقصاء من تسعين (90) يوما من تاريخ نفاذ الوثيقة، لجميع المؤمن عليهم المسميين. تطبق فترة بقاء على قيد الحياة لمدة 14 يوما. ستكون فترة الإقصاء للمعالين حديثي الولادة، المضافين عند الولادة، 14 يوما من تاريخ ميلادهم. يجب على مالك الوثيقة أن يعلم الشركة بتفاصيل الأطفال حديثي الولادة.

ستدفع متلايف الأقساط المستحقة لمدة ستة أشهر لضمان بقاء الوثيقة فعالة وفقًا للشروط التالية (للمؤمن عليه الرئيسي):

• العجز الكلي المؤقت نتيجة حادث أو مرض - للعاملين لحسابهم الخاص والأشخاص العاطلين عن العمل.
• الفقدان القسري للوظيفة - لموظفي القطاع العام أو الخاص. سوف تطبق فترة انتظار لمدة ستين (60) يوما بعد حدوث العجز الكلي المؤقت / الفقدان القسري للوظيفة وقبل دفع المطالبة.

• تطبق الزيادة / التخفيض على التغطية التأمينية فقط للمؤمن عليه الرئيسي / الزوج، ولا تطبق على الإطفال.
• ستخضع الزيادة على التغطية التأمينية لأهلية المؤمن عليه أو الزوج.
• Iيسمح بزيادة/بتخفيض التغطية التأمينية بعد سنة الوثيقة الأولى بشرط عدم وجود مطالبات مقدمة.
  
  ملاحظة: يمكن قبول طلب الزيادة / التخفيض في التغطية فقط خلال الذكرى السنوية للوثيقة.

سوف تستمر منفعة عناية المرض المستعصي بعد أن يصبح المؤمن عليهم المسميين غير مقيمين في الخليج.* وتستثنى الدول الخاضعة للعقوبات الدولية وذات المخاطر العالية.
ستتوفر منفعة التنازل عن الأقساط فقط للمقيمين في دول الخليج.

الحد الأدنى/ الأقصى للتغطية التأميني

مؤمن عليه / زوج

المنفعة	الحد الأدنى للتغطية	الحد الأقصى للتغطية
المرض المستعصي	50,000 دولار أمريكي	1,000,000 دولار أمريكي
	200,000 ريال قطري	3,500,000 ريال قطري

ستكون قيمة التغطية التأمينية للمعالين 20,000 دولار أمريكي / 70,000 ريال قطري

رسم الوثيقة

55 دولار أمريكي / 205 ريال قطري

طرق دفع القسط

سنوي، نصف سنوي، ربع سنوي وشهري.

القسط

طريقة دفع القسط	الحد الأدنى للقسط (دولار أمريكي)	الحد الأدنى للقسط (ريال قطري)
سنوي	250	918
نصف سنوي	130	477
ربع سنوي	68	248
شهري	23	83

الأقساط غير مضمونة. تحتفظ الشركة في حقها بمراجعة القسط بشكل سنوي.

خصم على القسط
سيقدم للزوج خصم على قسط التأمين، بشرط أن يقدم طلب التأمين مع المؤمن عليه الرئيسي بموجب نفس الوثيقة.

عبء القسط

• نصف سنوي: 0.52
• ربع سنوي: 0.27
• شهري: 0.09

الإلغاء

الوثيقة غير قابلة للإلغاء.

التجديد وانتهاء الصلاحية

• قابل للتجديد حتى عمر 75 عاماً؛
• انتهاء الصلاحية: في الذكرى السنوية للوثيقة التي تلي مباشرة فترة الوثيقة المختارة (5، 10، 15، 20، 25، 30 أو 35 عاما)، أو التي تلي مباشرة سن ال 75 . للمؤمن عليه / الزوج، إذا تم اختيار الفترة حتى سن ال75.
• ستنتهي تغطية المعال في الذكرى السنوية للوثيقة التي تلي مباشرة بلوغه / بلوغها الحادي والعشرين (21)، أو عند انتهاء تغطية المؤمن عليه والزوج، أو عند دفع 5 مطالبات للمعالين، أيهما أسبق.
• تجديد التغطية التأمينية مضمون من دون طلب فحص طبي.
• معدلات الاقساط قد تخضع للتغيير.

ملاحظة: تستمر الوثيقة طالما أن منفعة المؤمن عليه أو الزوج تبقى فعالة وستنتهي فقط عندما يصبح كلاهما غير فعال.

إنتهاء الوثيقة:
تنتهي التغطية التأمينية بموجب هذه الوثيقة تلقائياً في أي من التواريخ التالية أيهم الأسبق:
أ) إذا بقي أي قسط مستحق بموجب هذه الوثيقة غير مدفوع في نهاية فترة الإمهال؛
b) في تاريخ الذكرى السنوية للوثيقة التي تلي مباشرة فترة الوثيقة المختارة (5، 10، 15، 20، 25، 30 أو 35 عاما)، أو مباشرة بعد بلوغ المؤمن عليه / الزوج الخامسة والسبعين (75)، إذا تم اختيار الفترة حتى سن ال75.
ج) تاريخ فقدان حياة المؤمن عليه والزوج؛
د) إذا تم دفع تعويض الدفعة الواحدة لهذه الوثيقة تحت الجزء الثالث للمؤمن عليه والزوج.

إعادة السريان

يسمح بإعادة السريان خلال عام واحد من تاريخ استحقاق القسط، مع مراعاة ما يلي:
• طلب خطي لإعادة السريان؛
• تقديم نموذج الحالة الصحية المفصل أو الطبية إذا لزم الأمر بسبب العمر و / أو قيمة التأمين؛
• تقديم إثبات على أهلية التأمين مرضيا للشركة؛
• تطبق فترة إقصاء جديدة مدتها 90 يومًا وتستثنى الحالات السابقة للتأمين من تاريخ إعادة السريان؛
• دفع كامل القسط المطبق (بناء على معدلات العمر) وقت إعادة السريان.
  لن يتم قبول إعادة سريان الوثيقة بعد عام واحد من تاريخ استحقاق القسط.
  سيتم إعادة سريان الوثائق منتهية الصلاحية بتاريخ سريان جديد يتم تحديده على أنه:
  • تاريخ دفع القسط؛ أو
  • تاريخ نموذج الحالة الصحية المفصل أو الطبية (إن وجد).

الاستثناءات

• الانتحار، الحرب، الأعمال الإرهابية، الحالات السابقة للتأمين، الرياضات الخطرة....الخ
• يرجى الاطلاع على شروط و أحكام الوثيقة لمزيد من التفاصيل.
• في حال إقامة المؤمن عليه في أي دولة من الدول الخاضعة للعقوبات الدولية*
  * الدول الخاضعة لعقوبات اعتباراً من سبتمبر 2022: منطقة القرم، كوبا، إيران، كوريا الشمالية و سوريا (قابلة للتغيير).

فترة الإمهال

يُسمح بوجود فترة إمهال مدتها ستون (60) يوماً لسداد الأقساط التأمينية، خلال هذه الفترة ستظل الوثيقة سارية المفعول. وفي حال حدوث فقدان خلال فترة الإمهال التي تبلغ مدتها 60 يوماً، سيتم خصم القسط الغير مدفوع عند تسوية هذه الوثيقة. وبعد انتهاء مدة ال 60 يوماً، سيتم إلغاء الوثيقة بدون أي قيمة.

15 يوماً فترة مراجعة مجانية

تقدم متلايف فترة 15 يوماً كتجربة مجانية، يمكنك خلالها أن تلغي البرنامج وذلك بإرسال طلب خطي إلى مركز خدمة العملاء في متلايف، خلال ال 15 يوماً الأولى التي تلي تاريخ الإصدار. أنت مؤهل للحصول على الأقساط المدفوعة. لن يتم إعادة أي قسط إذا تم بالفعل دفع المطالبة.

العنوان: ص.ب: ٩١٣ ، الدوحة، قطر
الهاتف المجاني في قطر: 80097111
البريد الإلكتروني: CustomerCare.QA@metlife.qa

إجراء معاملات المطالبات

• لا تكون المطالبات واجبة السداد من قبل الشركة إلا بعد تسلُّم الوثيقة، بالإضافة إلى إثبات مقبول لدى الشركة عن: (أ) وقوع الحالة التأمينية كما هو مبين في جدول مواصفات الوثيقة؛
  (ب) سن المؤمن عليه المسمى; و
  (ج) سند ملكية مُقدم المطالبة
  
  
• يتعين إرسال المطالبات إلى:
  قسم المطالبات - متلايف
  ص.ب: 913 ، الدوحة، قطر
  هاتف: +٩٧٤ ٤٤٤٠٥٤٤٤
  فاكس: +٩٧٤ ٤٤٤٠٥٤٤٥
  البريد الإلكتروني : gulflifeclaims@metlife.com

لأكثر من قرن من الزمن توجد لدى متلايف شهرة واسعة بأنها شركة تؤمن بالتعامل العادل، النزاهة و الأمانة.
و لذلك فأننا نفتخر بأنفسنا لسعينا الدائم لتقديم أعلى معايير الخدمة للعملاء.
إذا كنت تشعر أننا لم نصل إلى هذه المعايير فأننا نود أن نستمع إليك حتى نتمكن من وضع الأمور في نصابها الصحيح.
كيف يمكنك التواصل معنا؟
يمكنك إرسال بريد إلكتروني إلى: Complaints@metlife.qa
مع تقديم المعلومات الآتية:

• اسمك الكامل
• رقم وثيقة التأمين
• رقم الهاتف

الاتصال بنا على الرقم المجاني: 8009711
زيارتنا:
طريق المطار ,مبنى جيدة سكوير
الطابق الثالث، مكتب رقم 304A
ص.ب 913، الدوحة- قطر

ماذا يحدث بعد ذلك؟

بعد أن تتواصل معنا سنقوم بالآتي:
• سنؤكد استلامنا لطلبكم خلال يومي (2) عمل و إبلاغكم من سيتولى مراجعة طلبكم.
• سنسعى لاستكمال تحقيقنا وإصدار الرد المناسب في غضون عشرة (10) أيام عمل.
• سنقوم بإبلاغكم في حال عدم استطاعتنا تقديم الرد النهائي خلال عشرة (10) أيام عمل و إطلاعكم على آخر المستجدات.

نحن ملتزمون بتزويد عملائنا و شركائنا بالمنتجات و الخدمات وفقاً لأعلى المعايير. في حالة عدم رضاك بشكل كامل عن الحل المقدم وحسب مصرف قطر المركزي لإحالة الشكاوي، يمكنكم إحالة الشكوى إلى مصرف قطر المركزي عن طريق ملء "استمارة الشكوى الإلكترونية" وإرفاق نسخة عن المستندات الداعمة إلى:

bcsu@qcb.gov.qa

هاتف: 0097444222441
إبراء المسؤولية
يرجى الملاحظة انه سوف يتم استخدام جزء من الأقساط التي تدفعها مقابل هذا البرنامج لتغطية النفقات الإدارية ونفقات التوزيع بما في ذلك العمولات المستحقة للوسطاء /الموزعين (بحسب ما ينطبق).

 

ملحق ١ - الأمراض المستعصية المغطاة (مؤمن عليه / زوج)

القسم	الفئة	حالة المرض المستعصي	المبلغ المستحق
السرطان	منافع الفئة 1	السرطان - الحالات المتقدمة منه	100%
	منافع الفئة 2	السرطان - بإستثناء المراحل المبكرة المحددة منه	50%
	منافع الفئة 3	السرطان - سرطانات المرحلة المبكرة	25% (بحد أقصى 100,000 ريال قطري أو ما يعادلها بالعملة ذات الصلة)
القلب	منافع الفئة 1	إضطراب القلب - الضعف الشديد في وظيفة القلب النوبة القلبية - الضعف الشديد في وظيفة القلب	100%
	منافع الفئة 2	القسطرة - ثلاثية الأوعية إعتلال عضل القلب جراحة طعم مجازة الشريان التاجي النوبة القلبية - مع أدلة سريرية محددة جراحة القلب - جراحة القلب المفتوح إرتفاع ضغط الدم الرئوي الشرياني	50%
	منافع الفئة 3	القسطرة - أحادية أو ثنائية الأوعية جراحة صمام القلب - إجراء بتقنية ثقب المفتاح	25% (بحد أقصى 50,000 ريال قطري أو ما يعادله بالعملة ذات الصلة)
الأمراض العصبية	منافع الفئة 1	الاضطراب العصبي - عجز عصبي دائم	100%
	منافع الفئة 2	الخرف بما يشمل مرض الزهايمر مرض الضمور الحركي التصلب المتعدد ضمور العضلات مرض الظلال الراقص السكتة الدماغية - مع استمرار الأعراض السريرية	50%
	منافع الفئة 3	التهاب السحايا الجرثومي أو التهاب الدماغ الفيروسي ورم الدماغ الحميد استسقاء الرأس - يتطلب جراحة	25% (بحد أقصى 250,000 ريال قطري أو ما يعادله بالعملة ذات الصلة)
اضطراب الجهاز الهضمي و الجهاز الحيوي	منافع الفئة 1	اضطراب الجهاز الهضمي أو الجهاز الحيوي - المراحل المتأخرة	100%
	منافع الفئة 2	استئصال الرئة - باستثناء المتبرعين	50%
	منافع الفئة 3	فقر الدم اللاتنسجي - شديد مرض كرون - شديد مرض السكري - يعتمد على الأنسولين التهاب القولون التقرحي - شديد	25% (بحد أقصى 250,000 ريال قطري أو ما يعادله بالعملة ذات الصلة)
حالات العجز و الحوادث	منافع الفئة 1	العمى فقدان الإستقلالية العجز عن إستخدام طرف - طرفان أو أكثر	100%
	منافع الفئة 2	الحروق - السمك الكامل الصمم	50%
	منافع الفئة 3	العمى - الفقدان الجزئي عدوى فيروس نقص المناعة البشرية - المكتسبة طبياً أو في العمل أو من إعتداء العجز عن إستخدام طرف - طرف واحد	25% (بحد أقصى 250,000 ريال قطري أو ما يعادله بالعملة ذات الصلة)

ملحق ٢ - الأمراض المستعصية المغطاة (الأطفال)

القسم	الفئة	حالة المرض المستعصي	المبلغ المستحق
السرطان	منافع الفئة 1	السرطان - الحالات المتقدمة منه	100%
	منافع الفئة 2	السرطان - بإستثناء المراحل المبكرة المحددة منه	100%
القلب	منافع الفئة 1	إضطراب القلب - الضعف الشديد في وظيفة القلب النوبة القلبية - الضعف الشديد في وظيفة القلب	100%
	منافع الفئة 2	القسطرة - ثلاثية الأوعية إعتلال عضل القلب جراحة طعم مجازة الشريان التاجي النوبة القلبية - مع أدلة سريرية محددة جراحة القلب - جراحة القلب المفتوح إرتفاع ضغط الدم الرئوي الشرياني	100%
الأمراض العصبية	منافع الفئة 1	الاضطراب العصبي - عجز عصبي دائم	100%
	منافع الفئة 2	الخرف بما يشمل مرض الزهايمر مرض الضمور الحركي التصلب المتعدد ضمور العضلات مرض الظلال الراقص السكتة الدماغية - مع استمرار الأعراض السريرية	100%
اضطراب الجهاز الهضمي و الجهاز الحيوي	منافع الفئة 1	اضطراب الجهاز الهضمي أو الجهاز الحيوي - المراحل المتأخرة	100%
	منافع الفئة 2	استئصال الرئة - باستثناء المتبرعين	100%
حالات العجز و الحوادث	منافع الفئة 1	العمى فقدان الإستقلالية العجز عن إستخدام طرف - طرفان أو أكثر	100%
	منافع الفئة 2	الحروق - السمك الكامل الصمم	100%
الحالات الخاصة بالطفل	منافع الفئة 1	الشلل الدماغي التليف ألكسي ضمور العضلات	100%
	منافع الفئة 2	العناية المركزة تعظم الدروز الباكر - يتم علاجه عن طريق الجراحة استسقاء الدماغ - يتم علاجه عن طريق الجراحة الغازية لأنسجة المخ	100%